В министерство охраны окружающей
среды Кировской области
от  гражданина____________________________
_________________________________________
Адрес проживания: _________________________________________
_________________________________________
тел.: _____________________________________
адрес электронной почты (при наличии):
_________________________________________

Заявление
о выдаче разрешения на добычу охотничьих ресурсов
Прошу выдать мне разрешение на добычу охотничьих ресурсов в целях осуществления ________________________________________________________.
                                                  (указываются виды охоты)
Сведения о видах и количестве добываемых охотничьих ресурсов, предполагаемые сроки охоты:
1._____________________________________________________________________
  (указываются виды охотничьих ресурсов, количество к добыче, сроки охоты)
2._____________________________________________________________________
  (указываются виды охотничьих ресурсов, количество к добыче, сроки охоты)
3.___________________________________________________________________
  (указываются виды охотничьих ресурсов, количество к добыче, сроки охоты)
4.___________________________________________________________________
  (указываются виды охотничьих ресурсов, количество к добыче, сроки охоты)
5.___________________________________________________________________
  (указываются виды охотничьих ресурсов, количество к добыче, сроки охоты)
Места охоты: __________________________________________________________.                                    
                  (указываются наименования общедоступных охотничьих угодий)
__________________________________________________________________________________
Охотничий билет: серия ____ № __________, дата выдачи: ___________________.
Иная информация:  ИНН (при наличии)___________________________________.
                  СНИЛС (при наличии)_______________________________________.
Способ получения: 
разрешения на добычу охотничьих ресурсов	уведомления об отказе в выдаче разрешения	
Лично		По электронной почте		
На почтовый адрес		На почтовый адрес		
На обработку моих персональных данных (в том числе автоматизированную обработку) согласен (согласна).

"___"____________ 20___ г.              __________________________________
                                                                           (подпись, ФИО)